Metaboliko

Medicina en la pérdida de peso

Buenos días, soy el dr hernán fraga y les voy a hablar sobre el abordaje y el tratamiento de un paciente que quiere perder peso, ya sea por padecer sobrepeso u obesidad

Como todos sabemos la obesidad es una pandemia, el 70% de nuestra población sufre de sobrepeso u obesidad. Existen muchas teorias sobre el desarrollo y la presencia de la obesidad, al final les pondre una imagen de lo que se piensa esta involucrado en esta epidemia, incluyendo intereses ecónomicos.

Para poder tratar un problema priemero debemos detectarlo

¿Cómo se mide el peso actualmente?

Según la oms en base al imc, ustedes ya saben como es este parametro, peso en kg / talla en metros al cuadrado, esto da una cifra en base a esto se define sobrepeso, obesidad grado 1, 2 etc

  • El problema es que tiene un uso universal pero no es algo objetivo
  • ¿por qué no debemos usar el imc?
    • No toma en cuenta cantidad de grasa y músculo
    • Un imc normal no descarta que un paciente tenga sobrepeso u obesidad
    • Un imc alto no siempre significa obesidad
    • El imc no es el método ideal para determinar riesgos de salud en un paciente

¿Cuál es la forma correcta de medir el peso?

  • Existen estudios complejos y costosos, pero muy exactos por ejemplo resonancia magnética
  • Un forma ecónomica es usar una buena báscula de impedancia
  • Esto nos permitira saber las necesidades de cada paciente
  • Debemos tener en todo momento presente que el peso no importa

Ventajas de la impedancia

  • Idea clara de la composición del paciente
  • Dos personas del mismo peso, necesitan un tratamiento diferente
  • Es la base para planear el cambio de composición corporal de un paciente

¿Comó se interpreta?

  • Aun con peso normal, % de grasa alto, tiene riesgo de salud
  • Peso alto, con % de grasa bajo y % de músculo alto saludable
  • Tener un % de grasa bajo, sin importar lo que peses disminuye el riesgo de diabetes, hipertensión y otras enfermedades

Imc normal incorrecto

Imc alto incorrecto

Algo que debemos tener al evaluar a un paciente que busca perder peso son los riesgos que ocasiona la enfermedad. Incluso variaciones muy pequeñas en el peso pueden afectar en forma directa el control de un paciente con hipertensión.

¿Cuáles son los riesgos del paciente con sobrepeso y obesidad?

+ Síndrome metabólico

  • El 30% de los adultos tienen síndrome metabólico
  • Es un estado pro inflamatorio que incrementa el riesgo cardiovascular
  • El factor más importante en el desarrollo de este síndrome es la obesidad visceral
  • Identificar el sm nos permitira hacer medicina preventiva

+ Diabetes 2

  • El 90% de los diabéticos tienen sobrepeso u obesidad
  • Junto con la hipertensión arterial es el factor de mayor riesgo para enferemedad cardiovascular

+ Hipertensión arterial

  • 5 veces mayor riesgo en obesos
  • El 85% de los hipertensos tiene sobrepeso u obesidad

+ Enfermedad coronaria

  • El riesgo es 3.6 veces más con cada punto de imc
  • 70% de las muejres desarrollan hipertrofia ventricular
  • Exceso de peso más hta mayor riesgo de embolia

+ Pulmonar

  • Saos e hipertensión pulmonar, aquel con cuello mayor a 43 cm hombr y mujer mayor a 40.5
  • Saos puede ser la razón de desarrollar hta
  • Enfermedad restrictiva

+ Cáncer

  • 10% de las muertes por cáncer se asocian a obesidad
  • 30% de los cánceres endometriales

+ Reproducción

  • 6% de la infertilidad en la mujer se asocia a obesidad
  • Causa impotencia

+ Osteoartritis

  • Relación directa con la obesidad

+ Hígado y via biliar

  • Sobrepeso y obesidad tiene relación con hígado graso no alcohólico y con esteatohepatitis no alcohólica
  • Colecistolitiasis 7 veces mas frecuente

Esta información nos sirve para plantear el estudio del paciente con sobrepeso u obesidad.

Por qué insisto tanto en sobrepeso? Pues el parametro de medición de peso y estatura no permite que el paciente y en ocasiones el especialiste este atento a las manifestaciones de un % de grasa alto

+ Evalcuación del paciente con problemas de peso en metaboliko

  • Biometria hemática
  • Química sanguínea
  • Resistencia a insulina
  • Ultrasonido de abdomen superior
  • Otros estudios
    • Exámen general de orina
    • Elastografía hepática
    • Ecocardiograma
    • Pruebas de función pulmonar, polisomnografía
  •  

Estos estudios nos permitirán hacer diagnósticos, además de permitir tener acciones preventivas en base a manifestaciones y antecedentes familiares.

+ Valoraciones complementarias

  • Nefrólogo
  • Cardiólogo
  • Neumólogo
  • Gastroenterólogo

Con la historia clínica completa, valoración de la composición corporal, exámenes de laboratorio y antecedentes medicos y famliares podemos decidir la mejor herramienta de tratamiento.

+ Sistema proteinado

+ Bypass gástrico

+ Manga gástrica

¿Cuál de estas es la mejor herramienta?

  • Depende de cada paciente
  • Sistema proteinado
    • Sobrepeso
    • Definición muscular
    • Obesidad con contraindicación de cirugía o que no desea operarse
  • Manga gástrica
    • Pacientes que comen grandes volumenes, salado
    • Que no tienen reflujo gastroesofágico
    • Hepatopatía (fibrosis)
    • Super obesos con riesgo quirurgíco alto
  • Bypass gástrico
    • Reflujo gastroesofágico
    • Hernia hiatal
    • Obesidad mórbida
    • Super obesos con riesgo quirúrgico no elevado

Pero estas son solo herramientas, el tratamiento debe ser el siguiente

Sin importar la herramienta que usemos debemos enfocarnos a cambiar la composición corporal de nuestro paciente, por ejemplo en esta paciente debe perder 8 kg de grasa y subir 6.5 kg de músculo.

¿Cuál es la forma correcta de perder peso?

Debemos subir músculo y perder grasa.

El único factor modificable sin riesgos que aumenta nuestro metabolismo basal es el músculo, en esta paciente si acude a perder peso y baja los 10 kg que tiene de exceso, su metabolismo basal es tan bajo que será imposible mantener el peso perdido. En cambio si sube músculo podrá comer más para verse mejor

Esta es la misma paciente 15 días después de iniciado el tratamiento, aparentemente perdío dos kilos de grasa, pero su pérdida de grasa fue de 3.5 kg de grasa con incremento de 1.4 kg de músculo.

Esto es una gráfica donde vemos disminución de la grasa e incremento en el músculo

Y esta imagen es muy importante, miren como su metabolismo basal estaba en 1200 kcal y ahora en 1300 kcal. Esto quiere decir que ahora necesita más comida para verse mejor que antes.

¿Qué errores cometemos los especialistas en salud?

  • Creer que el paciente es flojo
    • Un paciente con poco músculo tiene un metabolismo basal tan bajo que es casi imposible hacerlo perde peso
  • Poner metas de peso, que baje kilos de peso
    • Debe bajar kilos de grasa
  • Pedirle al paciente que no haga ejercicio
    • Esto es mas una maña, al no hacer ejercicio el paciente pierde mucho mas peso, pues perdio grasa y músculo
  • Pensar que solo el ejercicio cardiovascular lo hará perder grasa
    • Un paciente con buena cantidad de músculo perderá grasa al hacer cardio con ciertos requisitos
    • Un paciente sin músculo solo quemara calorías para mantenerse en peso,pero sin resolver su problema en forma definitiva
  • Tratar la obesidad con un solo enfoque

¿Qué errores cometen los pacientes?

  • Soluciones mágicas
  • Hacer cardiovascular para perder peso
  • Ayuno prolongado
  • Mala distribución de comidas, 1200 kcal en 5 tomas pierdes peso, en 1 toma subes grasa
  • Pensar que debe perder grasa antes de hacer pesas

¿Qué errores cometen los entrenadores?

  • Pensar que todo paciente debe seguir el camino del cardiovascular para perder grasa
  • Pedirle que pierda peso antes de empezar las pesas
  • No tomar en cuenta la composición corporal del paciente, darles rutinas grupales
  • Uso de suplementos
    • Carnitina
    • Creatina
    • Quemadores
    • Anabólicos
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